《生命的反轉(zhuǎn)：急重癥科醫(yī)生手記》是一本由李文豐著作，鳳凰聯(lián)動出版的304圖書，本書定價：58.00，頁數(shù)：2021-6-1，特精心從網(wǎng)絡(luò)上整理的一些讀者的讀后感，希望對大家能有幫助。
《生命的反轉(zhuǎn)：急重癥科醫(yī)生手記》讀后感(一)：這本書更適合普通人理解醫(yī)療過程
每一次急診救治都是一場對疾病種類的邏輯推理?！渡姆崔D(zhuǎn)：急重癥科醫(yī)生手記》李文豐 這本書出自廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師李文豐之手。我一開始對要不要讀這本書是有點猶豫的，因為國外的相關(guān)書籍讀過不少，生怕這本書會是無謂的重復(fù)。但想到好不容易國內(nèi)有醫(yī)生講述一線的事，或許更符合國情。 果然這本書的內(nèi)容非常親民，更適合普及醫(yī)療事宜。因為國外的相關(guān)書籍，比如之前讀過的《重癥監(jiān)護(hù)室的故事》或是《死亡之書》，雖然有助于了解醫(yī)學(xué)常識，卻無助于普通人理解醫(yī)療步驟。 中國人雖然都認(rèn)可醫(yī)生的社會地位，但是對醫(yī)院又很容易不信賴，對于醫(yī)生喊做的檢查或是要求總帶有一絲絲抵觸。我陪母親去檢查身體時，也遇到過抱怨“明明是肚子痛非要喊做心電圖肯定是騙錢”的病人，而大多數(shù)醫(yī)生也懶得跟病人解釋看病的過程是運(yùn)用排除法的過程，比如肚子痛或背痛，甚至手痛，都可能和心臟問題有關(guān)。 如何解決這種認(rèn)知落差，是需要科普的。《生命的反轉(zhuǎn)》中描述的診斷過程并無法像《打開一顆心》那樣滿足人們對神醫(yī)的幻想，但也正因如此，更貼切地反映了醫(yī)院第一線工作的真實情況，理解這一點，有助于我們更理性地看待醫(yī)療。
《生命的反轉(zhuǎn)：急重癥科醫(yī)生手記》讀后感(二)：每個人都應(yīng)該掌握更多的健康、醫(yī)學(xué)知識
《生命的反轉(zhuǎn)：急重癥科醫(yī)生手記》
閱讀人：屋檐下的小雨
書摘：
胸痛未必就是心肺問題
患者基本信息：男性，58歲 主訴：胸悶、胸痛 病史：高血壓、冠心病 會診科室：心內(nèi)科、外科
診斷經(jīng)歷：120送至急診后，先后懷疑是心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞。
患者此時血壓降低到80/40，腹痛。肚子漲了。醫(yī)生按壓肚子，觸感像是液體。做急診床旁B超，肚子里頭破裂，有出血。局麻，注射器穿刺腹部，腹腔臟器出血了。
開腹探查，不是脾臟破裂，肝臟左葉有腫瘤破潰出血。切除部分肝組織和腫瘤。
患者入ICU
術(shù)后病理顯示是肝癌，好消息是沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，壞消息是腫瘤細(xì)胞破裂了，流入了腹腔，可能發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移。
屋檐下的小雨點評：讀完了第一個醫(yī)療故事，對醫(yī)生的診斷思路有了了解。出現(xiàn)疾病特征后，醫(yī)生會根據(jù)出現(xiàn)的癥狀，探尋出真正的病因。
每年的體檢，十分必要。
疾病，預(yù)防比得病后就醫(yī)重要太多了。任何一個器官出現(xiàn)問題，都會影響到其他器官，任何一種藥物服用后，都有副作用。了解你的身體，改變你的飲食習(xí)慣，增強(qiáng)運(yùn)動，從現(xiàn)在開始。
《生命的反轉(zhuǎn)：急重癥科醫(yī)生手記》讀后感(三)：2022年第11本 ★★★★☆
閱讀時長：2小時17分
依舊是不想拿起《奶酪》繼續(xù)讀，慣性溜號，又看了一本。
全書書名是《生命的反轉(zhuǎn)：急重癥科醫(yī)生手記》，一本和過往看過的醫(yī)學(xué)科普書不太一樣的科普書。
1、像小說
怎么說呢，像是偵探小說。每一個故事都是一個急重癥病例，沒有一例是一帆風(fēng)順的，都是幾經(jīng)波折，經(jīng)歷多次反轉(zhuǎn)。加上開頭作者提到，書中有的病例成功了，有的失敗的，心里就默認(rèn)為書中會有不治身亡的病例。
所以閱讀的時候，就……很緊張。
每一次反轉(zhuǎn)都很緊張，好幾次病人的血壓掉下來，或者心跳停止，我就緊張的不得了。
而且每個病例，都不是順順當(dāng)當(dāng)?shù)模瑫兴胁±际羌痹\ ICU，都是又急又重的，幾乎也沒有醫(yī)生一招制敵就找到病灶的，總是不停的懷疑—排除，再懷疑—再排除，然后經(jīng)過某個意外信息（旁人的一句閑話，或病人家屬的某句抱怨，或者同僚的某句點撥），突然靈感迸發(fā)，找到病灶真兇。
緊張 跌宕 反轉(zhuǎn) 靈感指導(dǎo)，使得這本書讀起來就像看劇或看小說。
2、小概率的急重癥
急診 ICU，都是急重癥，而且書里大多數(shù)都不是常見病。還好作者在開篇的時候提了一下：
現(xiàn)實中絕大多數(shù)病例都是相對簡單的，醫(yī)生只需要快速地評估就能做出正確的判斷，只有少數(shù)病例屬于疑難雜癥。本書專門記錄了那些疑難的、復(fù)雜的、“有意思”的病例，并不代表現(xiàn)實生活中的臨床情況都這么復(fù)雜，讀者朋友們對此不要過于擔(dān)心。
有了這段話墊底，看的時候，就不那么心慌恐懼了，畢竟作者都說了，是小概率的疑難雜癥，以避免自己看的時候?qū)μ柸胱?，看啥都覺得瘆得慌。
3、科普的部分很棒
雖然是疑難雜癥的重癥病例，但對于一些常見的醫(yī)學(xué)概念和疾病、癥狀，作者的科普非常有力道。簡單、直白、容易懂。
從發(fā)紺、闌尾炎初期是肚臍附近疼痛，后期才到右下腹疼痛；心肌炎、腹腔鏡手術(shù)、墨菲征（膽囊觸痛征）、羌蟲病、氣胸、高血壓胸悶、反復(fù)發(fā)熱的原因、形成血栓的原因、肌鈣蛋白、應(yīng)激性心肌炎……
這些離我們生活不遠(yuǎn)不近的疾病癥狀，都解釋的相當(dāng)直白且清晰。
4、醫(yī)學(xué)的不確定性
這本書里沒有太多對醫(yī)者情懷的描述，但卻用一個個真實復(fù)雜的病例，闡述了“醫(yī)學(xué)的不確定性”。
是啊，醫(yī)生不是神，只是具有一定專業(yè)技能的不同人。生命是復(fù)雜系統(tǒng)，疾病同樣也是。這些似乎人人都懂的道理，當(dāng)身份角色更換為“患者當(dāng)事人”的時候，就都被拋之腦后了。
感想有三：
1.不要懷抱僥幸心態(tài)，看似普通的感冒發(fā)燒肚子疼，可能背后是相當(dāng)棘手的急重癥。
2.如萬一不幸遇到小概率的意外，要信醫(yī)生，也要信命。
3.好好生活，保持健康~~
?。]記紙筆筆記，因為幾乎所有畫線都是科普的醫(yī)學(xué)概念。）
《生命的反轉(zhuǎn)：急重癥科醫(yī)生手記》讀后感(四)：生而有涯
雖然這輩子我是沒機(jī)會從醫(yī)了，但是對于醫(yī)生這個群體，我始終心存敬意，也因此，我很喜歡看醫(yī)學(xué)相關(guān)的書籍。這本書很淺顯，但也很接地氣，分享了若干急診室里的故事，起碼看完整本書，我知道有病拖不得，但能不能治愈要看命。
又及，原來真的有一種病叫心碎綜合癥：極度的悲傷，對心臟而言是個巨大的刺激，這很有可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損傷?；颊呖赡軙霈F(xiàn)劇烈胸痛、胸悶，類似心肌梗死的表現(xiàn)，但冠狀動脈造影是正常的，并非是心肌梗死。所以，喜怒傷身，生死之外無大事，為了瑣事而心碎，不值得，不，為了任何事情都不值得心碎，愛自己才能對得起造物主賜予的生命。
我很喜歡書中的兩句話：醫(yī)生職責(zé)有邊界，應(yīng)該把注意力放在拯救生命這件事本身。以及，患者雖然不是醫(yī)生的親人，但疾病永遠(yuǎn)是醫(yī)生的敵人。所以，尊重生命，認(rèn)識到人生而有涯，面對疾病，與醫(yī)生共同戰(zhàn)斗，但即使打不贏疾病也不要責(zé)怪醫(yī)生，因為醫(yī)學(xué)也是有盡頭的。
讀書筆記：
◆ 一次尋常的“心肌梗死”診斷
>> 心臟細(xì)胞一旦壞死，那么細(xì)胞就會破裂，藏在細(xì)胞里面的肌鈣蛋白就會漏出到血液中，這時候，我們抽血化驗肌鈣蛋白就會顯示升高。急診科醫(yī)生一看到肌鈣蛋白升高，就會條件反射地聯(lián)想到心肌細(xì)胞的壞死，從而得出相應(yīng)的診斷。
>> 醫(yī)生職責(zé)有邊界，應(yīng)該把注意力放在拯救生命這件事本身。
◆ 判斷心肌梗死就看這兩個指標(biāo)
>> “冠脈造影”四個字看上去很玄乎，其實道理也很簡單。在實際操作過程中，首先會在患者大腿根部的股動脈打個針（這根股動脈是一條連著主動脈、冠狀動脈和左心室的“大運(yùn)河”），從股動脈這里插入一根導(dǎo)絲，順著血管推入導(dǎo)絲，這根導(dǎo)絲就可以到達(dá)腹主動脈、胸主動脈、主動脈弓，然后進(jìn)入冠狀動脈。
>> 急性心肌梗死的緊急治療，介入是首選。這已經(jīng)是醫(yī)學(xué)界的共識了，越快介入治療，挽救患者的心臟肌肉的效果越好，挽救患者性命的概率也越大
◆ 一路“綠燈”的冠脈造影劑
>> 主動脈夾層最主要的癥狀也是胸痛。雖然從醫(yī)學(xué)上講，典型的主動脈夾層胸痛感是腰背部撕裂樣疼痛，或者刀割樣疼痛，跟心肌梗死那種缺氧引起的類似石頭或者大象壓在胸口的胸痛是不大一樣的。
◆ 多少英雄好漢，折在三種胸痛疾病之下
>> 臨床上，這幾類人容易發(fā)生肺栓塞：腫瘤患者，血液高凝、手術(shù)后長期不活動或臥床、妊娠或長期口服**藥的患者。因為這些患者的血液容易凝固形成血栓，一旦靜脈有血栓形成，血栓脫落就可能隨著血液回流至肺動脈，一旦卡住肺動脈，血流馬上就會中止，肺臟會立即缺血。
◆ 排除三種胸痛大病，又迎來腹痛
>> 人的肚子里有那么多臟器，最容易被撞傷破裂出血的就是脾臟，而脾臟的位置可不就是在左邊嘛！
◆ 急診科是病房排頭兵
>> 典型的肺栓塞癥狀是呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征
◆ 有救了！“晨輕暮重”之后，絕癥診斷被推翻
>> 難道恐水不是狂犬病的特有表現(xiàn)嗎？還真不是。重癥肌無力患者，如果喉肌無力、呼吸無力，這時候給她喝水她一定會嗆咳，而且很難喝得進(jìn)去，一看到水就會產(chǎn)生溺水窒息的恐懼感，所以她即使很渴，仍然不敢喝水。
◆ 無論腎結(jié)石還是闌尾炎，其實都不難搞
>> 闌尾的位置在人體的右下腹腔，一般人會認(rèn)為如果闌尾發(fā)炎，首先會引起右下腹疼痛，其實不然。闌尾發(fā)炎初期，患者感受到的往往是肚臍周圍疼痛，而不是右下腹疼痛，這跟腹腔臟器復(fù)雜的神經(jīng)支配有關(guān)。
>> 最初是肚臍周圍疼痛，然后變成右下腹疼痛，這就叫作“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”，是急性闌尾炎的經(jīng)典表現(xiàn)。
◆ 微創(chuàng)改開腹，攤上大事了
>> 急性出血性壞死性腸炎這個病大家可能沒怎么聽說過，即便是外科醫(yī)生，也沒太接觸過這個疾病。這是一種危及生命的暴發(fā)性疾病，病因不清，其發(fā)病與腸道缺血、感染等因素有關(guān)，以春秋季節(jié)發(fā)病為多。有可能是吃了臟東西，也可能是某些細(xì)菌的作用，導(dǎo)致小腸發(fā)生病變，出現(xiàn)小腸腫脹、出血，嚴(yán)重的會造成小腸壞死。患者會有發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉、血便等表現(xiàn)，如果沒及時發(fā)現(xiàn)，患者有可能因此喪命。
◆ 小闌尾“戴罪立功”
>> 人一旦休克，腎臟就會成為被犧牲的器官，因為機(jī)體要保護(hù)大腦和心臟的氧供，就必須棄車保帥，腎臟首當(dāng)其沖。
◆ 醫(yī)生開那么多檢查單，總是有道理的
>> 所謂心肌炎，多數(shù)是由病毒感染引起的，所以也叫“病毒性心肌炎”。患者一開始出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等不適癥狀，大都覺得自己只是得了個普通的感冒（感冒多數(shù)是由于病毒感染）。隨著病情繼續(xù)進(jìn)展，心肌細(xì)胞進(jìn)一步受損，出現(xiàn)明顯炎癥，此時就發(fā)展成心肌炎了。嚴(yán)重的心肌炎，會引起心功能衰竭，甚至猝死。
>> 普通病毒性感冒，絕少會有白細(xì)胞總數(shù)升這么高的。白細(xì)胞是人體衛(wèi)士，就好像城堡的士兵一樣，是起“保家衛(wèi)國”作用的。白細(xì)胞可分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等，白細(xì)胞總數(shù)升高這么多，一般是因為中性粒細(xì)胞顯著升高，而中性粒細(xì)胞攻擊的對象一般是細(xì)菌，很少會針對病毒，所以，白細(xì)胞總數(shù)升高往往意味著細(xì)菌感染。
◆ 屋漏偏逢連夜雨：兩個并發(fā)癥同時出現(xiàn)
>> 患者雖然不是醫(yī)生的親人，但疾病永遠(yuǎn)是醫(yī)生的敵人。
◆ 發(fā)現(xiàn)皮疹！終于看到希望的轉(zhuǎn)角
>> 什么是登革熱？登革熱（dengue fever）是登革病毒經(jīng)伊蚊傳播的一種傳染病。
>> 還是以對癥支持治療為主。有出血就給輸血、止血，并給予補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等，維持好患者的生命體征，等待機(jī)體免疫力自己戰(zhàn)勝病毒，醫(yī)生能做的其實就是這些。
◆ 中老年人出現(xiàn)腹痛，一定要關(guān)注心電圖
>> 所謂的墨菲征，又稱膽囊觸痛征，是一種膽囊觸痛檢查法，適用于膽囊急性炎癥診斷。
具體操作過程是用左手大拇指摁壓膽囊位置，讓患者深吸氣。當(dāng)患者深吸氣的時候，膽囊會浮上來，這時候，醫(yī)生的左手大拇指更容易觸摸到膽囊。如果膽囊有炎癥，就會引起膽囊疼痛，患者會痛得馬上不敢吸氣，這就是墨菲征。
◆ 不遵醫(yī)囑服藥，后果很嚴(yán)重
>> 這個病例給我們最大的啟發(fā)，就是服用華法林的時候一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，控制劑量。華法林雖然能抗凝，但如果服用劑量把握不好，用過量了，或者受到日常生活中飲食因素的影響效果增強(qiáng)了，就會導(dǎo)致出血。
◆ 女性便血不能大意，失血量大更要重視
>> 人體消化道分為上、下兩部分，上消化道是從口腔開始，依次經(jīng)過食管→胃→十二指腸→部分空腸（屈氏韌帶為界），下消化道就是空腸→回腸→結(jié)腸→直腸這部分，一般情況也把空腸、回腸統(tǒng)稱為中消化道，這樣上、中、下就更好理解了。
◆ 前一秒喘氣說話，后一秒心臟停搏
>> 口唇發(fā)紫，專業(yè)術(shù)語叫“發(fā)紺”，是極度缺氧的表現(xiàn)。
>> 氣胸，簡單理解就是肺破了，氣體直接進(jìn)入了胸膜腔。我們的肺臟是在胸腔里面來回膨脹收縮的，肺臟膨脹的時候，氣體進(jìn)入肺泡，與靜脈血相遇，氧氣進(jìn)入血液，血液中的CO2排出肺泡。肺臟收縮時，這些已經(jīng)被交換了的氣體就會排出體外。
◆ 突發(fā)呼吸困難，必須警惕氣胸
>> 腎上腺素，是一種強(qiáng)大的心臟激動劑，能興奮心臟，收縮血管，提升血壓，是搶救心搏驟停的首選用藥。
◆ 無緣無故的昏迷，不能只考慮低血糖
>> 任何時間點，血糖低于2.8mmol/L都是不正常的
>> 血壓太低，通常有幾種可能。其中一種是人體內(nèi)血容量缺乏，還有一種是血管舒張很明顯。所以，常規(guī)補(bǔ)液擴(kuò)容是抗休克的好辦法，除非患者有嚴(yán)重心衰。長時間血壓過低，會大幅減少大腦血流量，造成大腦缺血、缺氧
◆ 病危通知都下了，感染灶依舊是個謎
>> 如果患者肺炎嚴(yán)重的話，是完全有可能導(dǎo)致低血糖、休克、昏迷的，這樣的肺炎我們稱之為“重癥肺炎”；若細(xì)菌在肺內(nèi)興風(fēng)作浪，甚至入血，引起感染播散，出現(xiàn)休克，就叫“感染性休克”。感染性休克是肺炎的最危重階段，隨時有可能一命嗚呼。
◆ 丈夫的坦白證實了醫(yī)生的猜測
>> 由于垂體分泌的激素是維持人體機(jī)能和應(yīng)激的重要物質(zhì)，當(dāng)有感染發(fā)生時，細(xì)菌或者病毒入侵，人體要應(yīng)激，就必須要加大激素的分泌量。而如果垂體功能減退了，那么這些激素就會顯得更加缺乏。一旦這些激素分泌不足，人體機(jī)能就會迅速紊亂，最明顯的表現(xiàn)是血壓下降，出現(xiàn)休克，還可能出現(xiàn)低血糖、低鈉血癥等。這就叫垂體危象。
◆ “特殊”的肺炎患者
>> 如果是病毒或者真菌引起的肺炎，一般血白細(xì)胞總數(shù)不會明顯升高的
◆ 肺穿刺的重磅發(fā)現(xiàn)：肉芽組織、多核巨細(xì)胞
>> 肉芽腫就是在炎癥作用下，很多比較大的細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）集結(jié)成的結(jié)節(jié)狀病變，就好像皮膚硬結(jié)一樣。
這個肉芽腫最喜歡發(fā)生在氣管、肺、鼻腔、鼻竇、腎臟的血管……尤其是在肺部，可能會形成結(jié)節(jié)、腫塊甚至空洞。
>> 肺癌是癌細(xì)胞作怪，肺結(jié)核是結(jié)核菌作怪，肺膿腫是普通細(xì)菌的戰(zhàn)場，而肉芽腫這個病，則是自身免疫系統(tǒng)紊亂引起的血管炎病變，病理機(jī)制迥異。
◆ 有家族病史，就不能只考慮肺炎
>> 正常人在空氣下呼吸時，血氧飽和度應(yīng)該會有98%以上，這代表絕大多數(shù)的血紅蛋白都跟氧氣結(jié)合了
◆ 出現(xiàn)這幾個癥狀要考慮多發(fā)性骨髓瘤
>> 形成血栓的原因一般有三個：一是血液黏稠，二是血流緩慢，三是血管內(nèi)皮破潰
>> 醫(yī)學(xué)上建議患者不要長期臥床，因為容易導(dǎo)致血流緩慢，也建議汽車司機(jī)不要老坐著，要時不時活動一下，這些都是為了預(yù)防血栓形成。
◆ 年紀(jì)輕輕突發(fā)“心?！钡膯紊頋h
>> 如果明確心肌梗死了，要么藥物溶栓，要么做介入放支架，通過支架撐開狹窄的冠狀動脈，恢復(fù)血流。二者當(dāng)中一般首選介入治療。
◆ 肌鈣蛋白值升高，不一定就是心肌梗死
>> 心碎綜合征？
極度的悲傷，對心臟而言是個巨大的刺激，這很有可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損傷?；颊呖赡軙霈F(xiàn)劇烈胸痛、胸悶，類似心肌梗死的表現(xiàn)，但冠狀動脈造影是正常的，并非是心肌梗死。
◆ “她倒在地上的時候，旁邊散落著平時常用的胰島素”
>> 過量的胰島素會迅速降低人體的血糖，嚴(yán)重的低血糖是會致命的，而且是會馬上致命。
◆ 育齡女性、腹痛休克、停經(jīng)，醫(yī)生聽完汗流浹背
>> 普通留置針是打在人體手臂上的淺靜脈的，應(yīng)付一般的補(bǔ)液也就夠了。但如果患者有休克，需要大量快速補(bǔ)液，那就必須有兩個部位以上的靜脈能夠同時補(bǔ)液，或者有一個深部靜脈可以補(bǔ)液，因為深部靜脈很大很粗，流量大，單位時間能夠進(jìn)入的液體更多。
>> 急診科最害怕的癥狀就是腹痛、胸痛，因為導(dǎo)致腹痛、胸痛的疾病類型太多了，很多都可能迅速致命
>> 一個病人休克了，最常見的有三種類型：感染性休克、出血性休克、心源性休克。
>> 正常成年人的血紅蛋白濃度參考范圍是120～160g/L，90～120g/L算是輕度貧血，60～90g/L算是中度貧血了
◆ 兩種少見的臟器破裂，竟在一個人身上同時發(fā)生
>> 脾臟是人體的免疫器官，切掉脾臟后身體免疫力下降，肯定會有感染風(fēng)險，部分患者將來面對感染時，可能會發(fā)生免疫崩潰，應(yīng)付不了感染，尤其是小孩子
