被委托人如果沒有做出違背國家法律的任何權益,被委托人在行使權力時委托人不得以任何理由反悔。在我們遇到,接觸并使用委托書的人越來越多,那么問題來了,到底應如何寫一份恰當的委托書呢?
授權委托書 1
委托單λ:
法定代表人:
法人授權責任人
姓名:聯系電話:
身份證號碼:
工作單λ:
現委托上述授權責任人作為我單λ在____日常管理上的全權代表,代表法人簽署相關文件,并承擔相應的法律責任。
本授權有效期為此授權書簽發之日起至法人代表書面聲明本授權作廢為止。
后附法定代表人身份證復印件(加蓋人名章或簽名)和法人授權責任人身份證復印件(加蓋人名章或簽名)。
委托單λ:(蓋章)
法定代表人:(簽名或蓋章)
法人授權責任人:(簽名或蓋章)
年月日
授權委托書 2
XX公司:茲委托同志(身份證號碼:**********)負責我公司產品的銷售和結算工作,請將我公司貨款轉入以下開戶行帳號內,由此產生的。一切經濟責任和法律后果由我公司承擔,與貴公司無關。若有變動,我公司將以書面形式通知貴公司,如果我公司未及時通知貴公司,所造成的一切經濟責任和法律后果由我公司承擔!特此申明!
授權有限期:20xx年**月**日—20xx年**月**日
戶名:(電腦打印,不可手寫)
帳號:(電腦打印,不可手寫)
開戶行:(電腦打印,不可手寫)
XX銀行XX支行公司名稱:
法人代表簽字:(親筆簽/私章)
20xx年**月**日
業務授權委托書 3
鄂爾多斯市交通警察支隊車輛管理所:
茲委托代理人 代理 (機動車所有人)擁有的機動車申請 (代理業務范圍)業務。
機動車所有人確認:委托代理人在公安機關申請上述業務時簽署的文件及提供的資料,均代表機動車所有人的意愿。
機動車所有人保證委托書的真實性,愿承擔相應的法律責任,車管所不承擔委托業務中出現的任何法律責任。
機動車所有人委托代理人代理車輛牌號: ,車架號: ,發動機號: 。
機動車所有人簽字(蓋章): 委托日期:年月日 本人保證已取得機動車所有人授權,此委托書真實、有效。
業務授權委托書 4
X公司:
為方便雙方業務往來,節約雙方的時間與人力,我公司授權 ,身份證號 ,職務 ,全權辦理以下事項: 的簽字確認等手續,代理人的行為即視為我公司行為,我公司對代理人的行為全權負責,承擔一切后果及法律責任。
1.代為辦理入庫手續;
2.代為辦理出庫手續;
3.代為辦理業務結算;
4.代為辦理各種物流計劃;
5.與倉儲及運輸單位相關人員接洽;
6.貨物加工事宜;
7.其他:
(公章)
年 月 日
委托授權書 5
致:城新汽車銷售服務有限公司
我單位因業務需要現委托張亮作為我單位合法委托代理人,授權其代理我單位進行代收款工作。該委托代理的授權范圍為:代表我單位與你單位進行代收款有關的事務。在整個代理收款的。過程當中,該代理人的一切行為,均代表本單位,與本單位的行為具有相同的法律效力。本單位將承擔該代理單位行為的全部法律后果和法律責任。
代理人無權轉換代理權,特此委托
代理人:張亮
代理人身份證號:
委托單位:中國范本網有限公司
委托單位負責人:
日期:20xx年4月22日
委托授權書 6
委托人:________________性別:________________身份證號:________________
被委托人:________________性別:________________身份證號:________________
本人因____________(原因),不能親自回公司辦理離職相關手續,特委托____________作為我的合法代理人,全權代表我辦理相關事項。本人對被委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件均予以認可,并承擔相應的法律責任。
委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止。
委托人:________________
_____年_____月_____日
授權委托書 7
本授權委托書聲明:我xxx(姓名)系xxx有限公司的法定代表人,現授權委托本公司的xxx(姓名)為我的代理人,以本公司的名辦理專業分包備案手續,在辦理過程中過程中所簽署的一切文件和處理與之有關的一切事務,我均予以承認。
代理人無轉委托權,特此委托。
法定代表人(簽章):xxx
單位公章:xxx
xxx年x月x日
代理人:xxx
性別:xxx
年齡:xxx
身份證號:xxx
職務:xxx
授權委托書 8
我公司承擔的貴公司變壓器分廠西廠區改造工程正在施工,山東魯能超越電氣有限公司預付我公司工程款30萬元(叁拾萬元整),現授權委托徐孝武同志對預付工程款進行結算。
徐孝武身份證號:_______;工程預付款完成后,雙方合同進行下一步覆行,由此產生的債權等一切法律糾紛,由我公司與徐孝武進行協調解決,與山東魯能超越電氣有限公司無關。
特此證明
臨沂永恒建筑集團有限公司
20xx年xx月xx日
授權委托書 9
工程指揮部:
茲委托xx(居民身份證編號:)為我單位的委托代理人,代表我單位就工程合同(合同編號:)簽署投標文件、進行談判、簽訂合同和處理與之有關的一切事務,其簽名真跡如本授權委托書未尾所示,特此證明。
授權委托單位:xxx水利工程局
法定代表人:xxx
委托代理人:xxx
本人因工作繁忙,特委托受委托
xxx
20xx年xx月xx日
優秀]個人授權委托書 10
委托人:______身份證號:______
受委托人:______身份證號:______
委托人委托上列受委托人在委托人與______(單位、個人)的______業務中,作為委托人的`取貨代理人,其代理權限為全權代理,即:全權收取委托人有權從______(單位、個人)收取的全部貨物。
委托人:______
受委托人:______
授權委托書 11
編號: 日期:
委托方(甲方):
受托方(乙方):
甲方自愿將房屋委托乙方代為租賃及相關服務。具體內容如下:
一、乙方有義務對甲方的委托房屋及相關的資信嚴格保密。
二、房屋信息 房屋名稱 坐落地址 靠近什么路或主要建筑: 附近有何交通:
1. 房齡: 年; 房間數量: 衛生間數量: 總建筑面積: 平米;房屋朝向:_____
總層數:_____;電梯 裝修情況:高檔 一般 簡單 地面:
2.電器: 新 一般 包括:
家具: 新 一般 包括:
對講門鈴 保安 有線電視 -- 兒童游樂場 停車場 會所 :
3. 天然氣 暖氣 采暖費: 元 /年; 物業費: 元/月;
4. 騰清情況:空房 有人居住 .
5. 月租金(現有設施); 月租金((提供家電) 三、甲乙雙方商定的委托期以房屋租出為準。簽訂委托時,甲方需向乙方出示該房屋的合法有效產權憑證、房主本人的身份證等正本。由代理人簽訂本委托書,應出示代理人身份證原件和房屋產權人的書面授權書。該授權書是本委托書不可分割的一部分。
四、甲方責任: 甲方承諾”房屋信息”中登記情況和如下條件屬實,如有不實造成一切糾紛及損失由甲方負責:
1、 該房屋已經騰空。
2、 該房屋本身及各項附屬設施無欠費、損壞,符合環保要求。
3、 該房屋沒有產權及使用糾紛。該房屋如系共有財產,共有人需全部簽字。
五、乙方責任:
1.乙方有義務對該房屋進行策劃宣傳,積極尋找承租意向人、介紹房屋并將信息及時反饋給甲方。 2.安排客戶看房,為外籍客戶提供外文翻譯。
3.提供《租房合同》、代表房東與客戶協商合同條款并安排簽約。
4.安排客戶入住。
5.協助房東催促客戶按期支付房租及各項費用。
6.在租賃期內,乙方有義務溝通雙方的。意向并協調相關事宜。
六 、服務費及支付
1、在委托期內,如乙方將甲方房屋租出時(簽訂租賃合同,或實際開始履行出租行為時),甲方一次性支付租房合同總金額的1/12給甲? (以一年租期為標準,相當于一個月的房租,不足一年或超過一年以此標準類推計算) 2、甲方與乙方介紹的租房人私自成交,也將視為中介成功,甲方也應按六(1)款規定支付乙方服務費。
3、支付費用日期:甲方應在收到房客首期房租后即將上述服務費支付給乙方。
4、房客提前解除合同,服務費不予退回。但如系房客原因,乙方可協助甲方向房客追究違約責任。
七、簽訂此委托書,不影響房主本人的出租權。
委托方(甲方)
受托方(乙方)
身份證號:
產權人姓名:
電話:
授權委托書 12
委托單位(公章):
200 年 月 日
工程名稱:
工程名稱
工程基本情況
總建筑面積
平方米
結 構
總長乘寬
長 寬 (米)
層 數
工程總造價
工程位置
建筑專業
一、總平面圖
1、相鄰建筑物關系
2、建筑物市內外自然高差
3、建筑物自然地面確定
二、各層功能要求:
三、各層層高及檐地高:
四、屋面形式:
五、建筑物內外裝修要求:
1、外墻面
2、內墻面
衛生間
廚 房
其它間
續前頁表
3、頂棚:
4 4、地面:
5、門窗:
6、其它:
結構專業
一、工程地質勘察資料:
二、相鄰建筑物基礎形式,埋置深度,基礎寬度:
三、建筑場地內是否有隱蔽物如:舊建筑基礎、坑、井、地道、墓等,并提供位置和走向:
四、場地其它情況:
五、基礎上部結構要求:
1、各層是否有特殊設備,設置位置,型號,荷載:
2、各層是否有特殊荷載,位置及大小:
3、各層樓板、墻面是否有特殊開洞,其位置,尺寸:
4、結構設計其它要求:
給排水專業
一、建筑物給水、排水,入口、出口方向:
二、是否要求供應熱水及其它要求:
三、消防供水情況:
四、建筑物處給水管網管徑、壓力情況:
五、給水調節間位置:
六、給排水專業其它要求:
采暖專業
一、采暖方式,周圍采暖條件,采暖入口方向:
二、市政統一供熱時,建筑物處給回水管道壓力差值:
三、是否有特殊通風要求:
四、其它要求:
電氣專業
一、建筑物供電入口方向:
二、電氣照明設計要求:
三、建筑物處的市網線徑及電壓情況:
四、電話系統設計要求:
五、電視系統設計要求:
六、其它要求:
補充說明:
受委托單位(章):
200 年 月 日
授權委托書 13
_________單位:
本人因______________________原因不能親自到______________辦理_______茲授權委托_______先生女士處理代辦事項。委托人在權限范圍內年簽署的一切有關文件,我均承認。由此所造成的一切職責均由本人承擔。
委托人身份證號碼:受托人身份證號:
日期: 日期:
授權委托書 14
本人是_____________________單位之業主,現授權委托_______先生/小姐(身份證號碼________________)代為辦理房屋租賃的有關事宜,權限如下:
1、授權_______以本人名義與承租方簽署該物業之房屋租賃合約,并行使業主的`權利和義務,包括代為收取___個月房屋按金、上期租金人民幣_____元整(即____________元),并盡快將此筆金額交予業主。
2、授權_______在該物業租賃期內代本人向承租方收取租金。
3、該被委托人進行第1、2項目之所有行為均視為業主的行為。
授權人:
身份證號碼:
日期:年月日
代辦授權委托書 15
委托人(單位):
單位法定代表人: 聯系電話: 身份證號碼:
受托人: 身份證號碼: 工作單位: 聯系電話: 委托事項:
今委托 為我(單位)的代理人,全權代表我(單位)辦理坐落于 區 房屋登記事項。 受托人權限:(請選擇在□內打√)
□ 1、辦理該處房屋初始登記手續。
□ 2、辦理該處房屋轉移登記手續。
□ 3、辦理該處房屋變更登記手續。
□ 4、辦理該處房地產抵押登記手續。
委托期限:本授權委托書的有效期至登記機關核發《 證》止。 我(單位)對代理人提交的申請文件及與登記手續相關的簽署和意思表示,均以認可,對依規定辦理的有關登記事項均承擔法律責任。 是我單位法定代表人。
委托人(蓋章、簽名)
受托人(簽名)
受托日期
授權委托書 16
特委托XXXXXXXXXXXXXXX(身份證號:)代領本人的畢業證書等相關材料,如果出現遺失或損壞等問題,責任由本人自行承擔,概不追究貴校責任。特此申明。
委托人姓名:學院:專業:身份證號:
受委托人姓名:身份證號:家庭住址:
委托人簽字:
20xx年XX月XX日
20xx附雙方身份證復印件如下:
受托人簽字:
xx年XX月XX日
委托授權書 17
一、委托代理授權書
供方(以下簡稱甲方):________________________
需方(以下簡稱乙方):________________________
甲乙雙方經友好協商,以自愿、平等、互利為原則,達成以下協議:
第一條:代理原則
1、甲方授權乙方為________________________銷售代理商。
2、乙方在代理甲方產品過程中,不得以任何形式損害甲方的聲譽和利益。
3、乙方可以對甲方的工作做出評價和投訴,具體事宜與甲方聯系。
4、乙方代理的市場區域為________________________。
第二條:甲方的權利和義務
1、甲方擁有產品價格的制定權及發布權。
2、甲方負責產品的廣告宣傳工作。
3、甲方有權根據本協議的有關規定監督、檢查乙方的協議執行情況,并在一定時間內考核乙方所完成的工作進度和市場行為,并有權決定是否保持其代理資格。
4、甲方負責向乙方或其客戶提供技術支持,協助乙方做好宣傳、銷售、培訓和售后服務工作。
5、甲方對產品不斷的升級,保證其產品的先進完善性,并提供給乙方及其客戶。
6、甲方確保產品的質量,派合格的現場服務人員,保保證所供產品安全/及時供貨。(具體規定詳見《商務流程與規定》)。
7、對于乙方提供的關于產品功能或其他方面的合理化建議,甲方認可后將對產品進行升級,無償進行更改并提供升級產品給乙方及其客戶。
8、甲方若對產品代理價進行更改,須提前半個月以書面的形式通知乙方。
第三條:乙方的權利與義務
1、乙方可獲得甲方的銷售培訓及電話技術支持。
2、配合甲方跨地區性或全國銷售宣傳活動,努力開拓市場。
3、乙方有義務遵守有關的商業秘密,并以書面形式每月一次向甲方書面或電子信件匯報當地的市場動態及其行銷計劃和策略。
4、乙方在媒體上刊登的代理產品價格和銷售價不得低于甲方定制的統一市場零售價。如有證據證明乙方違反甲方的限價規定(如低價銷售現象)并不能改正的,甲方有權要求乙方賠償,情節嚴重的,甲方有權終止對乙方的代理授權,并取消其區域代理資格。
第四條:協議期限
乙方的代理期限為_____年___約___日至______年___月___日
第五條:爭議解決
在協議執行期間如果雙方發生爭議。雙方應友好協商解決,如果協商解決不成,雙方同意提交當地仲裁委員會進行仲裁。
第六條:附則
本合同如有未盡事宜,雙方協商解決。
本合同一式兩份,雙方各執一份,經簽字、蓋章后生效,兩份協議書具有同等效力。本合同傳真復印件有效。
甲方:________________________
公司蓋章:________________________
甲方授權代表:________________________
蓋章:________________________
乙方授權代表:________________________
簽約日期:_____年___月___日
二、委托授權書的性質
1、是委托代理關系的證明文件,實際上大部分的民事行為是可以由他人代理的,證明代理權限的'文件就是授權委托書。根據《民法總則》第165條規定:委托代理授權采用書面形式的,授權委托書應當載明代理人的姓名或者名稱、代理事項、權限和期間,并由被代理人簽名或者蓋章。
2、法律上對于代理行為也有相關的限制與規范,例如對于最常見的訴訟代理人的身份就有相關限制,一般必須是被代理人的親屬或單位推薦的人,或是代理單位出庭的,應該是單位的員工,并要提出相關的證明身份的文件。根據《民事訴訟法》第五十八條規定:當事人、法定代理人可以委托一至二人作為訴訟代理人。下列人員可以被委托為訴訟代理人:
(1)律師、基層法律服務工作者;
(2)當事人的近親屬或者工作人員;
(3)當事人所在社區、單位以及有關社會團體推薦的公民。
3、關于代理人出庭應該提供證明文件的具體內容,法律是明確規定的,最高人民法院關于適用《中華人民共和國民事訴訟法》的解釋。
三、授權書期限有多久
委托授權書的有效期限應該是由委托人來規定的,如果沒有期限則至辦完委托事項為止。授權委托書一般都有注明期限,沒有注明的,有效期至委托事項結束或委托人終止委托為止。
授權書是由當事人預備,及賦與一位他信任的人之一項權力——當他在精神或健康上出現問題,以致不能打理他個人財務時,替他作出財務上之決定,如買賣物業、銀行存支、交稅及交其他單據。授權書是可以即時生效,又或者可以指明有事故發生後才生效,直至當事人去世之時為止。如果沒有事故發生的話,當事人依然可以自己掌管自己的財務。
委托授權書 18
委托人不得以任何理由反悔被委托人的委托書上的合法權益。在日新月異的現代社會中,需要在處理事務上使用委托書的次數愈發增多,你所見過的委托書是什么樣的呢?以下是小編為大家整理的委托授權書范本(精選21篇),歡迎大家分享。
業務授權委托書 19
x公司:
我單位現委托貴公司代理貨物(出口)報關。本人工作繁忙,不能親自辦理的相關手續,特委托____________作為我的合法代理人,全權代表我辦理相關事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,并承擔相應的法律責任。
合同號:CGC001貨名:茶葉件數:20箱,毛重:凈重:100KG價值:10000美元
我單位保證遵守《中華人民共和國海關法》及國家有關法規保證所提供的單位與所報的貨物相符,如申報貨物有任何問題,責任由我單位承擔。本委托書有效期至本委托書項下貨物報關、繳稅及退稅完畢止。就中關村證券股份有限公司行政清理工作組(以下簡稱“中關村證券清理組”)個人債權人申報登記債權的事宜,委托人對受托人授權如下:
委托單位:(蓋章)
代理單位:(蓋章)
中國地質工程集團公司
海關注冊登記編碼:110海關注冊登記編碼:
法定代表人姓名:法定代表人姓名:
聯系電話:聯系電話:
(一)、查詢委托人的配偶(姓名:性別:中國臺灣地區身份證號:E )是否健在。
(二)、如有委托人配偶已經死亡的情況,受托人將代理委托人處理遺產繼承的相關事務,包括:遺產繼承權利申請。遺產糾紛訴訟。
委托代理人須寫明代理權限,特別授權的,應寫明授權的具體范圍:代為起訴,陳述事實,參加辯論和調解,代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求,提出反訴、進行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。
經辦人:
XX年7月21日
授權委托書 20
委托人:身份證號碼: 公司名稱:職務:
受委托人:身份證號碼: 公司名稱:職務:
一、委托事項
茲委托在__有限公司的經營管理中代表委托人在委托權限內行使職權。
二 、委托權限
受托人全權代理委托人行使__有限公司總經理的一切職責職權,該權限限于且僅限于__公司總經理的'職責職權。
三、委托期限
自20xx年1月6日起至新總經理就職之日止。
四、本委托書一式四份,委托人、受托人、__有限公司公司辦公室、財融部各持一份,具有同等法律效力。
受托人:
委托人:
年月日年月日
授權委托書 21
致xxx有限公司:
我司委托本司員工xXX性別:,身份證號:
到貴單位辦理消防報警主機面膜更換及調試,費用共計:貳仟肆佰元(2400元)事宜,對受托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我司均予以認可,并承擔相應的法律責任。請貴單位將費用打入以下賬戶。
賬戶名稱:
賬號:
名稱:
委托期限:
委托人(蓋公章):
___年___月___日
授權委托書 22
__市__區人民法院:
委托人:___,現年_歲,_,_族,住__縣__鎮__-_村_社
法定監護人:__-_,生于__-_年_月,住址同上,系__之母
受委托人:__-_,系委托人__-_之祖父
因貴院受理原告__、 __訴被告__-_人壽保險公司__省分公司保險合同糾紛一案,由于原告__-_年幼,其母__-_因事不能出庭辦理此事宜,故特別授權受委托人孩子的祖父__-_全權代理本案,代理權限為:出庭起訴、舉證、參加調解、代交代收各類法律文書、代收標的款。
特此授權。
委托人:
受委托人:
授權委托書 23
委托人:
受托人:
第一條
委托人委托受托人處理xxxxx事務。
第二條
受托人處理委托事務的權限與具體要求:xxxx
第三條
委托期限自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日止。
第四條
委托人(是/否)允許受托人把委托處理的事務轉委托給第三人處理。
第五條
受托人有將委托事務處理情況向委托方的義務。
第六條
受托人將處理委托事務所取得的財產轉交給委托人的時間、地點及方式:xxxx
第七條
委托人支付受托人處理委托事務所付費用的時間、方式:xxx
第八條
報酬及支付方式:xxx
第九條
本合同解除的條件:xxxx
第十條
違約責任:xxxx
第十一條
合同爭議的解決方式:本合同在履行過程中發生爭議,由雙方當事人協商解決;協商不成的,按下列第x種方式解決:
1、提交xxxx仲裁委員會仲裁;
2、依法向人民法院起訴。
第十二條
其他約定事項:xxxx
第十三條
本合同未作規定的,按《中華人民共和國合同法》的規定執行。
甲方(公章):__________________
乙方(公章):_____________________
法定代表人(簽字):___________
法定代表人(簽字):_______________
___________年________月_____日
___________年________月_________日
授權委托書 24
本授權委托聲明:我 仇天青 (姓名)系 江蘇江都建設工程有限公司 (投標人名稱)的法定代表人,本人因事不能親自參加開標會議,現授權委托 江蘇江都建設工程有限公司 (單位名稱)的 蔡江濤 (姓名)為我的授權委托代理人,參加 晉江市安鎮西門村民委員會 <建設單位(業主)>的 晉江市安海鎮西門舊村改造一期住宅樓工程 工程的開標會議,代理人在本工程開標、評標期間所簽署的一切文件和處理與之有關的一切事務,我均承認。
代理人無轉委權,特此委托。
代理人: 蔡江濤 性別 男 年齡 35歲 身份證號碼: xx 部門 經營科 職務 科員 投標人: (印鑒) 法定代表人: (印鑒) 授權委托日期: 20xx年 7 月 24 日
業務授權委托書 25
__:
今委托同志(性別年齡職務)為我單位的代理人,全權代表我單位辦理區(縣),項目的商品房預售許可證的有關手續。
委托單位:
單位法定代表人(簽字)
受委托人(簽字)
受委托人身份證號碼:
委托日期:
附注:
1、受委托人辦公地點:
2、聯系電話:
業務授權委托書 26
________: 經我公司研究決定同意湖北___在貴行辦理開立基本賬戶。現授權委托___同志,身份證號碼:______,到貴行辦理開立賬戶事宜。請予以受理。 授權人: 20__年_月_日 銀行業務授權委托書 ___銀行: 我本人授權我公司員工___攜帶身份證(證件號:___
)前來貴行辦理___事項,授權代表在辦理業務過程中簽署的一切文件和處理與之相關的業務,代理人的一切行為均為代表本單位,與本人的行為具有同樣的法律效力,本單位承擔代理人行為的全部法律后果。有效期至___年___月___日。 授權人簽章: 被授權人簽章: 單位公章: 20__年_月_日 電子銀行業務授權委托書 ____銀行_____支行(營業部):茲有_________________(單位全稱),賬號:__________________,現授權_______、_______兩位同志(職務分別為:_________、_________),身份證號碼分別為:________________、__________________,代理本單位前來貴行辦理以下業務:□企業網銀開通 □企業網銀注銷 □企業網銀暫停使用 □企業網銀恢復使用 □證書申請 □證書更新 □證書補發/重發 □證書廢止 □證書凍結 □證書解凍□USBKey申請 □USBKey密碼重置 □網銀登錄密碼重置 □企業基本信息修改 □網銀下掛賬戶信息修改 □網銀操作員信息修改 □電話銀行開通 □電話銀行關閉□電話銀行簽約賬號修改 □其它(必須做出說明):________________________ 已授權的請在“□”中打“√”,未授權的請在“□”中打“×”。委托有效期限自_____年____月____日至____年____月____日止。
委托單位公章:
委托單位法定代表人蓋章:
委托單位法定代表人簽字:
_______年____月____日
本單位聲明:被授權人在上述授權范圍內及委托書有效期內所進行的操作,均視為本單位的操作行為,其后果由本單位承擔。
醫院的授權委托書 27
本人于20xx年x月x日因病住院。本人在住院期間,有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權利,并履行相應的簽字手續,全權代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。
受委托人簽署同意書后所產生的后果,由患者本人承擔。
患者簽名:_______________(或手印)20xx年x月x日x時x分
受托人簽名:(或手印)20xx年x月x日x時x分
醫師簽名:
談話地點:20xx年x月x日x時x分
醫院授權委托書 28
茲因患者因工作關系重病路途遙遠出國。
確實無法親自辦理病歷資料申請,特委托:代為向貴院申辦,申辦資料項目范圍為:
以供之用。
此致醫院
委托人:(簽章)身份證號:
戶籍地:
受委托人:身份證號:
戶籍地:
電話:
年 月 日
委托人證件影印本
受托人證件影印本
授權委托書 29
委托人(患者本人):______性別:______年齡:______
受托人:______性別:______年齡:______
與患者關系:□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人于因病住院。本人在住院期間,有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要______,本人鄭重委托由______作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權利,并履行相應的簽字手續,全權代表本人簽字,被委托人的'簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產生的后果,由患者本人承擔。
委托人(簽署):___________
受托人(蓋章):___________
_______年_______月_______日
授權委托書 30
杭州市蕭山區食品藥品監督管理局:
茲委托xxx代表我(單位)向貴局申請辦理行政許可事項有關事宜。
委托權限:遞交與本項行政許可有關的一切材料,簽收行政許可辦理過程中的各類文書及許可證照。
本委托書有效期自20xx年10月01日至許可文書及證照簽收完畢止。
委托人(單位):
法定代表人(負責人):xxx(簽字)
xxxx年xx月xx日